( a ) Patient n.1 missense mutation HSD3B2 c.370 A>G. ( b ) Patient n.1 intronic mutation HSD3B2 c.308-6 G>A. ( c ) Patient n.2 missense mutation HSD3B2 c.370 A>G. ( d ) Patient n.2 intronic mutation HSD3B2 c.308-6 G>A. ( e ) Father’s missense mutation HSD3B2 c.370 A>G. ( f ) Mother’s intronic mutation HSD3B2 c.308-6 G>A. Alamut: variant of uncertain significance (PM1, PM2, BP4); Table 3. 4.2.
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Hormonal criteria for the diagnosis of 3βHSD2D have been developed from a previous study [13], where hormonal profiles of patients with homozygous/compound heterogeneous HSD3B2 mutations and people with normal HSD3B2 genes were compared. ACTH stimulation test shows, apart from diminished cortisol, an exaggerated response and high level of Δ5-17-hydroxypregnenolone in patients with homozygous/compound heterozygous HSD3B2 mutations and varies according to patient age (Table 1) [13, 46]. Molecular analysis and genetic studies. Neonatal screening. Pubertal status. In adult males with 3βHSD2D, HSD3B1 converts the high amount of androgen precursors (DHEA and androstenediol) in peripheral tissues to androstenedione or testosterone [20]. Then HSD17B1, HSD17B5, and CYP19A1 enzymes catalyze the conversion of androstenedione and testosterone to estrogens [20]. High level of estrogens is associated with gynecomastia in males [10, 20, 72]. Testosterone replacement therapy was found to reduce gynecomastia by suppressing gonadotrophin synthesis via negative feedback [20]. 3βHSD is required for biosynthesis of not only mineralocorticoids and glucocorticoids, but also sex hormones.
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