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Echogenic foci were absent in 388 nodules (49.1 %) and, when present, largely dominated by punctate foci (32.5 %). Bethesda classes 3, 4 and 5, which require surgery, represented only 10.6 % of cases. They were significantly correlated with the taller-than-wide shape and with solid or predominantly solid features. There was no significant correlation between echostructure and Bethesda scores but we did find more nodules classified Bethesda 4 and 5 in the categories hypoechoic and severely hypoechoic. In the CART model we developed, the sequence leading to most nodules classified Bethesda 4 and 5 is: taller-than-wide shape, solid composition and hypoechoic or severely hypoechoic feature. Taller-than-wide, solid or predominantly solid, hypoechoic or severely hypoechoic nodules are likely to require surgery and might benefit from FNAC. Introduction . The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) is a significant step to standardize the reporting of thyroid fine needle aspiration (FNA).
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