This study has some limitations. As most methods of evaluating food consumption, the information from this questionnaire was self-reported, and a possibility of recall bias was identified. Also, the score of ultra-processed food consumption represents a proxy of the percentage of energy contribution from ultra-processed foods and does not refer to complete data on the consumption of these foods. However, we emphasize that a validation study conducted in 2018 with a convenience sample in the city of Sao Paulo (Brazil), showed good agreement (kappa coefficient: 0.72) between fifths of the score for consumption of ultra-processed foods (measured by a questionnaire identical to that used in Vigitel) and fifths of the contribution of ultra-processed foods to the total daily energy intake (measured by 24-hour food record), both calculated based on the previous day food consumption 28 . This study evaluated the performance of the 13-item questionnaire and not the PNS adapted list of 10 subgroups; however, we do not believe that the agreement would not be similar. A second validation study, performed as part of the NutriNet Brasil Cohort Study ( NutriNet Brasil , .br/), confirm the good agreement between the score of ultra-processed food consumption (with 23 subgroups, adapted to be self-filled using the Internet) and the contribution of ultra-processed foods to total energy intake 29 .
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